Можно ли забеременеть при СПКЯ

15.09.2023

9-12 минут 6 293

Содержание

СПКЯ: что это и почему возникает
Возможные осложнения
Диагностика поликистоза яичников
Лечение СПКЯ
Как восстановить менструальный цикл?
Что делать, если нет овуляции?
СПКЯ и беременность

Выясним, можно ли забеременеть при поликистозе яичников. Для этого рассмотрим проявления синдрома и возможные стратегии лечения.

СПКЯ: что это и почему возникает

СПКЯ — это состояние, при котором яичники вырабатывают мужские половые гормоны андрогены больше, чем необходимо. У некоторых женщин с этим нарушением образуются кисты — мешочки, наполненные жидкостью ².

Симптомы появляются в конце подросткового периода или в начале двадцатилетнего возраста ³:

СПКЯ: что это и почему возникает // буллиты в 2 колонки

нерегулярные месячные или их отсутствие;

истончение или выпадение волос с головы;

трудно забеременеть из-за проблем с овуляцией;

избыточный рост волос на лице, груди, спине и ягодицах;

увеличение веса;

жирная кожа или акне.

Инсулин — гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Организм использует его для получения энергии из глюкозы. Инсулин помогает глюкозе поступать из крови в клетки ⁴.

У женщин с этим синдромом наблюдается резистентность к инсулину. Гормон вырабатывается, но ткани устойчивы к его действию ⁵. Организму приходится компенсировать резистентность, вырабатывая дополнительный инсулин. Это отражается на женской репродуктивной системе ⁶:

Яичники реагируют на высокий уровень инсулина.
Они вырабатывают тестостерон.
Тестостерон мешает развитию фолликулов — мешочков, в которых созревает яйцеклетка.
Нарушается овуляция.

Выработка андрогенов может усугубить устойчивость к инсулину — образуется порочный круг ⁷.

Возникает дисбаланс гормонов. Развитие фолликулов и созревание яйцеклетки во время менструального цикла нарушаются из-за ⁸:

недостатка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
повышенного образования лютеинизирующего гормона (ЛГ);
избытка андрогенов.

Свой вклад в развитие синдрома вносят гены, ответственные за выработку гормонов. Наследственные ошибки приводят к тому, что гормоны распознаются или работают неправильно. Возможно, это нарушает процессы, протекающие в яичниках ⁹.

Возможные осложнения

Поликистоз может сопровождаться другими проблемами со здоровьем ⁵:

сахарным диабетом 2 типа — более чем у половины женщин после 40 лет;
артериальной гипертензией — могут повреждаться сердце, сосуды и почки;
апноэ сна — спящий человек перестаёт дышать на короткое время;
заболеваниями сердца, инсультом.

От 38 до 88% женщин с этим синдромом имеют избыточный вес или страдают ожирением. Обмен веществ нарушается, и главную роль в этом играет устойчивость к инсулину ¹⁰.

Осложнения поликистоза могут затрагивать женскую репродуктивную систему ¹¹:

Возможные осложнения // буллиты в 2 колонки

бесплодие;

гестационный диабет;

высокое кровяное давление во время беременности;

выкидыш или преждевременные роды;

рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия).

У пациенток наблюдаются тревожные и депрессивные симптомы. Они могут возникать из-за эндокринных нарушений. Нередко женщины с этим синдромом подвергаются стигматизации из-за изменений внешности и неудачных попыток забеременеть, испытывают проблемы с самооценкой ¹².

Диагностика поликистоза яичников

В большинстве случаев врач может диагностировать поликистоз на приёме.

Что делает специалист ¹³:

уточняет жалобы и собирает анамнез;
спрашивает, были ли у родственников похожие проблемы;
измеряет вес и артериальное давление;
осматривает кожу и волосы;
проводит гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние яичников и матки.

Врач может назначить лабораторные анализы крови. Определяют уровень общего тестостерона в сыворотке крови, ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ) ¹⁴.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) таза. Врач оценивает число и размеры фолликулов, объём яичника ¹⁵.

Если другие причины симптомов исключены, то диагноз «поликистоз» ставится, если пациентка соответствует, по крайней мере, 2 из 3 критериев ¹⁶:

нерегулярные месячные или пропуск месячных;
высокий уровень «мужских гормонов», на который указывают результаты анализов или осмотра;
наличие кист, выявленное на УЗИ.

Так как достаточно двух критериев, УЗИ не обязательно для постановки диагноза ¹⁶.

Лечение СПКЯ

После постановки диагноза врач назначает медикаментозную терапию. Как работают препараты для лечения поликистоза ^11,17:

способствуют овуляции и воздействуют на рецепторы к эстрогену;

регулируют обмен инсулина, повышая к нему чувствительность тканей;

стимулируют работу яичников;

блокируют действие андрогенов на кожу.

Чтобы забеременеть, рекомендуется поддерживать здоровый вес. Что можно привнести в свой образ жизни ¹⁸:

поддерживать ИМТ в пределах от 18,5 до 24.9, измеряя соотношение роста и веса;
заниматься спортом;
соблюдать сбалансированную диету.

Как можно распределить физическую нагрузку ¹⁹:

общие рекомендации: 150 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности или 75 минут в неделю усиленной интенсивности и упражнения по укреплению мышц 2 дня в неделю с перерывом между ними;
для потери веса: 250 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности или 150 минут в неделю усиленной интенсивности и упражнения по укреплению мышц 2 дня в неделю с перерывом между ними.

При поликистозе в рацион включают продукты с низким гликемическим индексом ²⁰:

Лечение СПКЯ // буллиты в 2 колонки // 2

овощи: брюссельская капуста, брокколи, спаржа, цветная капуста;

постное красное мясо и мясо птицы в небольших количествах;

фрукты;

рыбу;

семена тыквы и подсолнечника;

оливковое и растительное масла;

цельнозерновые продукты;

миндаль.

Справиться со стрессом, связанным с заболеванием, возможно с различными техниками осознанности. Их сочетают с дыхательными упражнениями ²¹.

Как восстановить менструальный цикл?

Нерегулярный менструальный цикл определяется как ¹⁵:

нормальный в первый год после первой менструации, менархе, как часть пубертатного периода;
> 3 лет после менархе до перименопаузы: < 21 или > 35 дней или < 8 циклов в год;
> 1 года после менархе > 90 дней для любого одного цикла;
отсутствие менструаций к 15 годам или > 3 лет после телархе (развитие молочных желёз).

Для восстановления менструального цикла при поликистозе применяют комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат как эстроген, так и прогестерон. Они снижают выработку андрогенов и регулируют уровень эстрогена ¹¹.

Врач может выбрать в качестве терапии синтетические аналоги прогестерона ¹¹. Прогестерон — гормон, который вызывает изменения в матке. Он помогает другим гормонам начинать и останавливать менструальный цикл ²².

Если женщина не может принимать или плохо переносит гормональные контрацептивы, врач может назначить препараты, повышающие чувствительность к инсулину ¹⁷.

Что делать, если нет овуляции?

Поликистоз является наиболее распространённой причиной нарушения овуляции: на него приходится 70–90% случаев. Если овуляции нет долго, возрастает риск бесплодия ²³.

Подходы к лечению зависят от того, планирует ли женщина забеременеть. Если да, то врач выбирает индивидуальную стратегию.

Как может выглядеть комплексная терапия, если у женщины проблемы с овуляцией и есть желание беременности ¹⁷:

Нет овуляции или бесплодие. В качестве первой линии могут применять антиэстрогенные препараты. Если возникают проблемы, врач может назначить гипогликемические средства.
Резистентность к инсулину. Специалист может использовать препараты, повышающие чувствительность к инсулину.
Ожирение. Рекомендуют изменить образ жизни.
Гирсутизм, или избыточный рост волос. Применяют физиотерапевтические методики, например электролиз.
Акне. Подбирают крем, содержащий антибиотики или бензоила пероксид.

Если после препаратов первой линии забеременеть не получается, врач может назначить гонадотропины — гормоны, регулирующие работу половых желёз ²⁴.

СПКЯ и беременность

Вопрос, который часто волнует пациентов: «Можно ли забеременеть при СПКЯ?» Американское общество акушеров-гинекологов (ACOG) отвечает: можно, и успешная овуляция — первый шаг к этому. Как повышают шансы забеременеть ²⁵:

рекомендуют сбросить вес;

назначают подходящие лекарства;

в отдельных случаях применяют хирургическое вмешательство.

Если удалось восстановить регулярную овуляцию, шансы на зачатие повышаются во время «фертильного окна». Секс должен произойти за 5 дней до овуляции и во время неё ²⁶.

Если забеременеть естественным образом не получается, врач может предложить внутриматочную инсеминацию (ВМИ) ²⁴. Как проводится ²⁷:

партнёр предоставляет образец спермы, которую обрабатывают;
для процедуры выбирают день овуляции;
врач вставляет в матку тонкий катетер;
подготовленная сперма вводится в полость матки.

Ещё одна методика при синдроме — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ¹⁵. Состоит из нескольких этапов ²⁸:

яйцеклетка забирается из яичников женщины и оплодотворяется спермой в лаборатории;
оплодотворённую яйцеклетку, эмбрион, возвращают в матку матери;
эмбрион растёт и развивается.

Здоровая сперма повышает шансы забеременеть ²⁹. Биологически активная добавка АндроДоз ^® улучшает её качество за счёт 9 компонентов, необходимых для нормального созревания сперматозоидов. Витамины и микроэлементы собраны в одной капсуле и хорошо работают вместе.

Подробнее

Беременная женщина с поликистозом яичников нуждается в постоянном наблюдении из-за возможных осложнений, рассмотренных ранее ²⁴.

Теги

Для нее

Планирование семьи

Список литературы:

Deswal R, Narwal V, Dang A, Pundir CS. The Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome: A Brief Systematic Review. J Hum Reprod Sci. 2020 Oct-Dec;13(4):261-271. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_95_18. Epub 2020 Dec 28. PMID: 33627974; PMCID: PMC7879843.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [Электронный ресурс]: Johns Hopkins Medicine. URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/polycystic-ovary-syndrome-pcos (дата обращения: 12.10.2022).

Синдром поликистозных яичников: симптомы [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/symptoms/ (дата обращения: 12.10.2022).

Инсулин [Электронный ресурс]: Cleverland Clinic. URL: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/22601-insulin (дата обращения: 12.10.2022).

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и диабет [Электронный ресурс]: CDC. URL: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/pcos.html (дата обращения: 12.10.2022).

Синдром поликистозных яичников: причины [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/causes/ (дата обращения: 12.10.2022).

Rojas J, Chávez M, Olivar L, Rojas M, Morillo J, Mejías J, Calvo M, Bermúdez V. Polycystic ovary syndrome, insulin resistance, and obesity: navigating the pathophysiologic labyrinth. Int J Reprod Med. 2014;2014:719050. doi: 10.1155/2014/719050. Epub 2014 Jan 28. PMID: 25763405; PMCID: PMC4334071.

De Leo V, Musacchio MC, Cappelli V, Massaro MG, Morgante G, Petraglia F. Genetic, hormonal and metabolic aspects of PCOS: an update. Reprod Biol Endocrinol. 2016 Jul 16;14(1):38. doi: 10.1186/s12958-016-0173-x. PMID: 27423183; PMCID: PMC4947298.

Khan MJ, Ullah A, Basit S. Genetic Basis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): Current Perspectives. Appl Clin Genet. 2019 Dec 24;12:249-260. doi: 10.2147/TACG.S200341. PMID: 31920361; PMCID: PMC6935309.

Barber TM, Hanson P, Weickert MO, Franks S. Obesity and Polycystic Ovary Syndrome: Implications for Pathogenesis and Novel Management Strategies. Clin Med Insights Reprod Health. 2019 Sep 9;13:1179558119874042. doi: 10.1177/1179558119874042. PMID: 31523137; PMCID: PMC6734597.

Cиндром поликистозных яичников (СПКЯ) [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439 (дата обращения: 12.10.2022).

Chaudhari AP, Mazumdar K, Mehta PD. Anxiety, Depression, and Quality of Life in Women with Polycystic Ovarian Syndrome. Indian J Psychol Med. 2018 May-Jun;40(3):239-246. doi: 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_561_17. PMID: 29875531; PMCID: PMC5968645.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [Электронный ресурс]: Cleverland Clinic. URL: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8316-polycystic-ovary-syndrome-pcos (дата обращения: 12.10.2022).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [Электронный ресурс]: MSD Manual Professional Version. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/polycystic-ovary-syndrome-pcos?query=pcos#v1062525 (дата обращения: 12.10.2022).

International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018 [Электронный ресурс]: Monash University. URL: https://www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0004/1412644/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf (дата обращения: 12.10.2022).

Синдром поликистозных яичников: диагностика [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/diagnosis/ (дата обращения: 12.10.2022).

Williams T, Mortada R, Porter S. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome. Am Fam Physician. 2016 Jul 15;94(2):106-13. PMID: 27419327.

Синдром поликистозных яичников: лечение [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/treatment/ (дата обращения: 12.10.2022).

Cunha A, Póvoa AM. Infertility management in women with polycystic ovary syndrome: a review. Porto Biomed J. 2021 Jan 26;6(1):e116. doi: 10.1097/j.pbj.0000000000000116. PMID: 33532657; PMCID: PMC7846416.

Xenou M, Gourounti K. Dietary Patterns and Polycystic Ovary Syndrome: a Systematic Review. Maedica (Bucur). 2021 Sep;16(3):516-521. doi: 10.26574/maedica.2020.16.3.516. PMID: 34925611; PMCID: PMC8643565.

Stefanaki C, Bacopoulou F, Livadas S, Kandaraki A, Karachalios A, Chrousos GP, Diamanti-Kandarakis E. Impact of a mindfulness stress management program on stress, anxiety, depression and quality of life in women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Stress. 2015 Jan;18(1):57-66. doi: 10.3109/10253890.2014.974030. Epub 2014 Dec 29. PMID: 25287137.

Прогестерон (оральный, парентеральный, вагинальный способы введения) [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/progestin-oral-route-parenteral-route-vaginal-route/description/drg-20069443 (дата обращения: 12.10.2022).

Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, Welt CK; Endocrine Society. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. doi: 10.1210/jc.2013-2350. Epub 2013 Oct 22. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2021 May 13;106(6):e2462. PMID: 24151290; PMCID: PMC5399492.

Costello MF, Misso ML, Balen A, Boyle J, Devoto L, Garad RM, Hart R, Johnson L, Jordan C, Legro RS, Norman RJ, Mocanu E, Qiao J, Rodgers RJ, Rombauts L, Tassone EC, Thangaratinam S, Vanky E, Teede HJ; International PCOS Network. Evidence summaries and recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome: assessment and treatment of infertility. Hum Reprod Open. 2019 Jan 4;2019(1):hoy021. doi: 10.1093/hropen/hoy021. PMID: 31486807; PMCID: PMC6396642.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [Электронный ресурс]: ACOG. URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/polycystic-ovary-syndrome-pcos (дата обращения: 12.10.2022).

У меня СПКЯ, и я хочу иметь ребёнка, что мне нужно знать? [Электронный ресурс]: The Conversation. URL: https://theconversation.com/i-have-pcos-and-i-want-to-have-a-baby-what-do-i-need-to-know-109800 (дата обращения: 12.10.2022).

Что такое успех ВМИ? [Электронный ресурс]: WebMD. URL: https://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/what-is-iui-success (дата обращения: 12.10.2022).

ЭКО [Электронный ресурс]: NHS. URL: https://www.nhs.uk/conditions/ivf/ (дата обращения: 12.10.2022).

Работа с бесплодием для специалиста по женскому здоровью [Электронный ресурс]: ACOG. URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2019/06/infertility-workup-for-the-womens-health-specialist (дата обращения: 12.10.2022).