Статьи для нее

10.02.2023

Можно ли забеременеть при СПКЯ

Содержание

• СПКЯ: что это и почему возникает
• Возможные осложнения
• Диагностика поликистоза яичников
• Лечение СПКЯ
• Как восстановить менструальный цикл?
• Что делать, если нет овуляции?
• СПКЯ и беременность

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) затрагивает 4–20% женщин детородного возраста во всём мире. Он влияет на разные аспекты здоровья, в том числе на репродуктивную функцию¹.

Выясним, можно ли забеременеть при поликистозе яичников. Для этого рассмотрим проявления синдрома и возможные стратегии лечения.

СПКЯ: что это и почему возникает

СПКЯ — это состояние, при котором яичники вырабатывают мужские половые гормоны андрогены больше, чем необходимо. У некоторых женщин с этим нарушением образуются кисты — мешочки, наполненные жидкостью².

Симптомы появляются в конце подросткового периода или в начале двадцатилетнего возраста³:

• нерегулярные месячные или их отсутствие;
• трудно забеременеть из-за проблем с овуляцией;
• избыточный рост волос на лице, груди, спине и ягодицах;
• увеличение веса;
• истончение или выпадение волос с головы;
• жирная кожа или акне.

Инсулин — гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Организм использует его для получения энергии из глюкозы. Инсулин помогает глюкозе поступать из крови в клетки⁴.

У женщин с этим синдромом наблюдается резистентность к инсулину. Гормон вырабатывается, но ткани устойчивы к его действию⁵. Организму приходится компенсировать резистентность, вырабатывая дополнительный инсулин. Это отражается на женской репродуктивной системе⁶:

1. Яичники реагируют на высокий уровень инсулина.
2. Они вырабатывают тестостерон.
3. Тестостерон мешает развитию фолликулов — мешочков, в которых созревает яйцеклетка.
4. Нарушается овуляция.

Выработка андрогенов может усугубить устойчивость к инсулину — образуется порочный круг⁷.

Возникает дисбаланс гормонов. Развитие фолликулов и созревание яйцеклетки во время менструального цикла нарушаются из-за⁸:

• недостатка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• повышенного образования лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• избытка андрогенов.

Свой вклад в развитие синдрома вносят гены, ответственные за выработку гормонов. Наследственные ошибки приводят к тому, что гормоны распознаются или работают неправильно. Возможно, это нарушает процессы, протекающие в яичниках⁹.

Возможные осложнения

Поликистоз может сопровождаться другими проблемами со здоровьем⁵:

• сахарным диабетом 2 типа — более чем у половины женщин после 40 лет;
• заболеваниями сердца;
• артериальной гипертензией — могут повреждаться сердце, сосуды и почки;
• апноэ сна — спящий человек перестаёт дышать на короткое время;
• инсультом.

От 38 до 88% женщин с этим синдромом имеют избыточный вес или страдают ожирением. Обмен веществ нарушается, и главную роль в этом играет устойчивость к инсулину¹⁰.

Осложнения поликистоза могут затрагивать женскую репродуктивную систему¹¹:

• бесплодие;
• гестационный диабет;
• высокое кровяное давление во время беременности;
• выкидыш или преждевременные роды;
• рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия).

У пациенток наблюдаются тревожные и депрессивные симптомы. Они могут возникать из-за эндокринных нарушений. Нередко женщины с этим синдромом подвергаются стигматизации из-за изменений внешности и неудачных попыток забеременеть, испытывают проблемы с самооценкой¹².

Диагностика поликистоза яичников

В большинстве случаев врач может диагностировать поликистоз на приёме. Что делает специалист¹³:

• уточняет жалобы и собирает анамнез;
• спрашивает, были ли у родственников похожие проблемы;
• измеряет вес и артериальное давление;
• осматривает кожу и волосы;
• проводит гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние яичников и матки.

Врач может назначить лабораторные анализы крови. Определяют уровень общего тестостерона в сыворотке крови, ФСГ, пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ)¹⁴.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) таза. Врач оценивает число и размеры фолликулов, объём яичника¹⁵.

Если другие причины симптомов исключены, то диагноз «поликистоз» ставится, если пациентка соответствует, по крайней мере, 2 из 3 критериев¹⁶:

• нерегулярные месячные или пропуск месячных;
• высокий уровень «мужских гормонов», на который указывают результаты анализов или осмотра;
• наличие кист, выявленное на УЗИ.

Так как достаточно двух критериев, УЗИ не обязательно для постановки диагноза¹⁶.

Лечение СПКЯ

После постановки диагноза врач назначает медикаментозную терапию. Как работают препараты для лечения поликистоза^11,17:

• способствуют овуляции и воздействуют на рецепторы к эстрогену;
• стимулируют работу яичников;
• регулируют обмен инсулина, повышая к нему чувствительность тканей;
• блокируют действие андрогенов на кожу.

Чтобы забеременеть, рекомендуется поддерживать здоровый вес. Что можно привнести в свой образ жизни¹⁸:

• поддерживать ИМТ в пределах от 18,5 до 24.9, измеряя соотношение роста и веса;
• заниматься спортом;
• соблюдать сбалансированную диету.

Как можно распределить физическую нагрузку¹⁹:

• общие рекомендации: 150 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности или 75 минут в неделю усиленной интенсивности и упражнения по укреплению мышц 2 дня в неделю с перерывом между ними;
• для потери веса: 250 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности или 150 минут в неделю усиленной интенсивности и упражнения по укреплению мышц 2 дня в неделю с перерывом между ними.

При поликистозе в рацион включают продукты с низким гликемическим индексом²⁰:

• фрукты;
• овощи: брюссельская капуста, брокколи, спаржа, цветная капуста;
• миндаль;
• семена тыквы и подсолнечника;
• оливковое и растительное масла;
• цельнозерновые продукты;
• рыбу;
• постное красное мясо и мясо птицы в небольших количествах.

Справиться со стрессом, связанным с заболеванием, возможно с различными техниками осознанности. Их сочетают с дыхательными упражнениями²¹.

Как восстановить менструальный цикл?

Нерегулярный менструальный цикл определяется как¹⁵:

• нормальный в первый год после первой менструации, менархе, как часть пубертатного периода;
• > 3 лет после менархе до перименопаузы: < 21 или > 35 дней или < 8 циклов в год;
• > 1 года после менархе > 90 дней для любого одного цикла;
• отсутствие менструаций к 15 годам или > 3 лет после телархе (развитие молочных желёз).

Для восстановления менструального цикла при поликистозе применяют комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат как эстроген, так и прогестерон. Они снижают выработку андрогенов и регулируют уровень эстрогена¹¹.

Врач может выбрать в качестве терапии синтетические аналоги прогестерона¹¹. Прогестерон — гормон, который вызывает изменения в матке. Он помогает другим гормонам начинать и останавливать менструальный цикл²².

Если женщина не может принимать или плохо переносит гормональные контрацептивы, врач может назначить препараты, повышающие чувствительность к инсулину¹⁷.

Что делать, если нет овуляции?

Поликистоз является наиболее распространённой причиной нарушения овуляции: на него приходится 70–90% случаев. Если овуляции нет долго, возрастает риск бесплодия²³.

Подходы к лечению зависят от того, планирует ли женщина забеременеть. Если да, то врач выбирает индивидуальную стратегию.

Как может выглядеть комплексная терапия, если у женщины проблемы с овуляцией и есть желание беременности¹⁷:

• Нет овуляции или бесплодие. В качестве первой линии могут применять антиэстрогенные препараты. Если возникают проблемы, врач может назначить гипогликемические средства.
• Резистентность к инсулину. Специалист может использовать препараты, повышающие чувствительность к инсулину.
• Ожирение. Рекомендуют изменить образ жизни.
• Гирсутизм, или избыточный рост волос. Применяют физиотерапевтические методики, например электролиз.
• Акне. Подбирают крем, содержащий антибиотики или бензоила пероксид.

Если после препаратов первой линии забеременеть не получается, врач может назначить гонадотропины — гормоны, регулирующие работу половых желёз²⁴.

СПКЯ и беременность

Вопрос, который часто волнует пациентов: «Можно ли забеременеть при СПКЯ?» Американское общество акушеров-гинекологов (ACOG) отвечает: можно, и успешная овуляция — первый шаг к этому. Как повышают шансы забеременеть²⁵:

• рекомендуют сбросить вес;
• назначают подходящие лекарства;
• в отдельных случаях применяют хирургическое вмешательство.

Если удалось восстановить регулярную овуляцию, шансы на зачатие повышаются во время «фертильного окна». Секс должен произойти за 5 дней до овуляции и во время неё²⁶.

Если забеременеть естественным образом не получается, врач может предложить внутриматочную инсеминацию (ВМИ)²⁴. Как проводится²⁷:

• партнёр предоставляет образец спермы, которую обрабатывают;
• для процедуры выбирают день овуляции;
• врач вставляет в матку тонкий катетер;
• подготовленная сперма вводится в полость матки.

Ещё одна методика при синдроме — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)15. Состоит из нескольких этапов²⁸:

• яйцеклетка забирается из яичников женщины и оплодотворяется спермой в лаборатории;
• оплодотворённую яйцеклетку, эмбрион, возвращают в матку матери;
• эмбрион растёт и развивается.

Здоровая сперма повышает шансы забеременеть²⁹. Биологически активная добавка АндроДоз^® улучшает её качество за счёт 9 компонентов, необходимых для нормального созревания сперматозоидов. Витамины и микроэлементы собраны в одной капсуле и хорошо работают вместе.

Беременная женщина с поликистозом яичников нуждается в постоянном наблюдении из-за возможных осложнений, рассмотренных ранее²⁴.