Статьи для него

14.11.2022

Что такое спермограмма

Для чего нужна спермограмма?
Подготовка к исследованию
Как происходит сдача спермограммы?
Есть ли противопоказания к сдаче спермограммы?
Расшифровка спермограммы
Причины отклонения показателей от нормы
Как улучшить показатели спермограммы?

Это страшное слово «спермограмма»... Причем большинство мужчин волнует не собственно спермограмма, а то, как ее сдают. Как сдают сперму на анализ? Да, сперму сдают методом мастурбации, да, в отдельной комнате, в которую вас проводит медицинский персонал.

И пусть процедура не смущает. Спермограмма — это один из самых информативных методов оценки мужской способности к оплодотворению. Спермограмма позволяет специалисту увидеть эффективность сперматогенеза (процесса выработки спермы) в данный момент времени. На основе полученных данных можно сделать заключение о возможности зачатия, в целом о мужском здоровье, дать рекомендации по питанию, изменению образа жизни и пр.

Одной-единственной спермограммы, как правило, недостаточно для постановки диагноза бесплодие. Максимально точные данные можно получить при повторе спермограммы несколько раз.

По результатам специалист назначает необходимую терапию: физиопроцедуры, различные биодобавки для повышения качества спермы, иногда необходимы и операции.

Для чего нужна спермограмма?

Этот анализ назначает врач-андролог, уролог, репродуктолог. Также человек может самостоятельно записаться на спермограмму, чтобы узнать, способен ли он иметь детей. К медицинским показаниям относятся:

• оценка репродуктивной способности мужчины, например после перенесенных заболеваний, операций;
• подготовка к вспомогательным репродуктивным процедурам (в т. ч. ЭКО);
• планирование беременности;
• сдача донорской спермы;
• подготовка к криоконсервации эякулята¹.

Подготовка к исследованию

Это очень важный пункт, от которого напрямую зависит результат, поэтому стоит серьезно отнестись ко всем рекомендациям — нарушение каждой может отразиться на показателях, и анализ не покажет истинной картины. Обычно врачи дают памятку, в которой перечислены все ограничения:

• полный отказ от алкоголя и наркотиков в течение 1–2 недель до сдачи (чем дольше, тем лучше);
• запрет на секс и мастурбацию в течение 2–7 дней;
• за 3 месяца нужно перестать ходить в сауну, баню — нельзя допускать перегрева органов таза;
• за 2 дня следует исключить тяжелые физические нагрузки, интенсивные тренировки, не нервничать;
• обязательно нужно хорошо выспаться перед процедурой;
• должно пройти больше 2 недель после воспалительных заболеваний органов малого таза;
• если человек принимает лекарства, которые влияют на половую функцию, от них лучше отказаться (срок определяет врач, ориентируясь на период полувыведения и жизненную потребность);
• не курить 2–3 часа перед исследованием².

Как происходит сдача спермограммы?

Обычно сбор эякулята происходит в отдельной комнате внутри лаборатории или лечебного учреждения. Это необходимо для того, чтобы максимально быстро доставить анализ на исследование. Сперма чувствительна к колебаниям температуры. Процедура происходит уединенно. Для сбора анализа выдают специальный контейнер с широким горлышком, сделанный из материала, который не токсичен по отношению к сперматозоидам.

Последовательность действий такова:  

• сначала мужчине рекомендуется помочиться, вымыть руки и половые органы с мылом;
• высушить руки и пенис бумажным полотенцем;
• семенную жидкость (эякулят) необходимо собрать в стерильный контейнер, который также выдаст медперсонал.

Важно собрать весь материал, включая первую, самую богатую сперматозоидами порцию. Если она не попала в контейнер, важно сообщить об этом лаборантам, это будет учитываться при анализе результатов.

В исключительных случаях можно провести сбор эякулята в домашних условиях или путем полового акта в презервативе без спермицидной смазки¹. Стоит заранее уточнить об этом в лаборатории, где планируется сдавать анализ.

Есть ли противопоказания к сдаче спермограммы?

Абсолютных противопоказаний нет. Но есть ряд состояний, при которых сдачу анализа стоит перенести, так как сопутствующие заболевания могут сказаться на результатах:

• острые воспалительные заболевания мочеполовых органов и обострения хронических инфекционных заболеваний (цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, эпидидимит и другие);
• ЗППП;
• состояния после операций, травм органов малого таза;
• другие острые состояния (кома, шок, острые психозы, отравления и состояния декомпенсации внутренних органов).

Расшифровка спермограммы

Что показывает спермограмма? Основная работа, которая проводится с полученным эякулятом, — это оценка клеточных элементов спермы. Проводится эта работа с помощью микроскопа. Итак, специалисты смотрят и определяют:

• количество сперматозоидов;
• подвижность сперматозоидов;
• особенности строения сперматозоидов;
• количество лейкоцитов (клеток крови);
• количество и типы незрелых сперматозоидов.

Важными характеристиками также являются объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость, pH. В некоторых случаях делают и биохимический анализ, выясняя, сколько содержится в эякуляте важных веществ — фруктозы, лимонной кислоты, цинка, некоторых ферментов и белков.

Для каждого из перечисленных параметров существуют значения нормы. Соответственно, после проведенного анализа можно определить, насколько все показатели соответствуют норме. Большинство специалистов ориентируется на цифры, предложенные Всемирной организацией здравоохранения.

В зависимости от полученных значений врач определяет, какие в данном анализе есть отклонения от нормы:

• Олигозооспермия — общее количество сперматозоидов ниже нормы;
• Астенозооспермия — количество сперматозоидов с нормальной подвижностью ниже нормы;
• Тератозооспермия — избыточное количество патологических форм сперматозоидов (более 50% из общего числа).

Патологии строения сперматозоидов имеют множество вариаций, могут быть как изолированные — лишь у какой-либо части клетки (головки, жгутика, хвоста), — так и сочетанные:

• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• Аспермия — полное отсутствие эякулята (спермы).

Причины отклонения показателей от нормы

Плохой анализ — это не приговор! С таким сталкивается практически каждый второй мужчина, сдающий спермограмму. К сожалению, многие из нас плохо питаются, ведут нездоровый образ жизни, мало двигаются, много нервничают и употребляют спиртные напитки…

И все-таки почему результаты спермограммы не соответствуют нормальным значениям? Ответ на этот вопрос нужно будет искать совместно с лечащим врачом. Причин может быть множество: от генетических заболеваний до нарушения правил сбора спермы. Повторимся, что нельзя судить о патологии по одному-единственному анализу.

Разделим возможные причины на несколько групп.

1. Нарушение правил сбора и подготовки к спермограмме:

• употребление алкоголя, жирной тяжелой пищи накануне;
• прием кофеиносодержащих продуктов с утра;
• перегрев области яичек (например, слишком тесное белье из искусственных материалов);
• стресс перед сдачей: бессонная ночь, тревоги, переживания, опоздания, пробки;
• секс с использованием спермицидных веществ;
• бактериальное загрязнение спермы;
• ошибка лаборантов;
• нарушение правил транспортировки и хранения образца;
• перепад температуры (ниже 20 и выше 37 градусов) и др.

Действительно, соблюдать правила сдачи очень важно, даже если они кажутся чересчур строгими. Любое отклонение может потребовать повторных анализов.

2. Врожденные состояния:

• генетические заболевания, хромосомные аномалии (целиакия, синдром Клайнфельтера, муковисцидоз, отсутствие Y-хромосомы и другие);
• варикоцеле (способствует повышению температуры мошонки и угнетению сперматогенеза);
• крипторхизм, гипогонадизм;
• гипопитуитаризм (гипофизарная карликовость) и другие.

Часть из этих состояний можно вылечить, компенсировать терапией. Другие могут потребовать привлечения репродуктивных технологий.

3. Приобретенные причины:

• иммунологическое бесплодие;
• простатит и другие воспалительные заболевания, включая ЗППП;
• травмы яичек и области паха;
• нарушение проходимости семенного протока;
• последствия эпидемического паротита (свинки);
• гидроцеле;
• рак яичек и его терапия;
• курение и употребление наркотиков;
• прием анаболических стероидов;
• пребывание в зонах с повышенной радиацией;
• хронические отравления органическими соединениями и солями тяжелых металлов;
• работа на химических производствах;
• проживание в экологически неблагополучных регионах;
• гипоспадия;
• импотенция;
• нарушения системы свертывания крови;
• снижение синтеза половых гормонов (возрастное, угнетение лекарствами, стрессовое и другие).
• сахарный диабет 1 и 2 типа (и метаболический синдром);
• ожирение;
• истощение и недостаток определенных веществ в пище;
• артериальная гипертензия;
• пожилой возраст;
• последствия перенесенной химиотерапии^3-4.

Это огромный, но не полный список возможных причин, которые могут повлиять на качество спермы. Самостоятельно понять, почему результаты оказались плохими, сложно. Но можно подготовиться к будущему отцовству и заранее улучшить качество спермы. 

Как улучшить показатели спермограммы?

Женщины рождаются с готовым запасом яйцеклеток, а вот сперма обновляется полностью каждые три месяца. То есть даже если у вас на руках оказался плохой результат анализа, не стоит огорчаться. За три месяца можно существенно улучшить показатели.

Есть общие рекомендации, как повысить мужскую фертильность:

1. Снизить уровень стресса: заняться медитацией, уйти в отпуск, сменить нервную должность на спокойную, отказаться от переработок и ночных смен — у каждого свои методы снижения тревоги.
2. Занятия спортом — малоподвижная работа способствует застойным явлениям в малом тазу, а физкультура, пешие прогулки, игровые виды спорта, фитнес и йога восстанавливают циркуляцию крови.
3. Отказ от вредных привычек: очевидная причина малоподвижности сперматозоидов и отклонений у них — употребление алкоголя, наркотиков, курения и злоупотребление фастфудом.
4. Нормализация веса: и слишком толстые, и слишком худые мужчины менее фертильны, чем те, кто имеет здоровый вес.
5. Лечение хронических очагов инфекции, стабилизация хронических заболеваний до стадии стойкой ремиссии.
6. Пересмотр схемы лечения: существуют лекарства, которые угнетают сперматогенез. Если человек принимает их на постоянной основе, это может быть причиной снижения фертильности — обсудите с лечащим врачом, чем их можно заменить.

Как и любая клетка нашего тела, компоненты спермы состоят из того, что мы едим. Может ли диета влиять на сперматогенез? Безусловно, да! Репродуктологи даже составили список витаминов и микроэлементов, которые улучшают мужское здоровье:

• жирорастворимые витамины: A, E, D;
• водорастворимые витамины: C, B9;
• микроэлементы: магний, цинк, селен;
• биоактивные вещества: карнитин, L-аргинин, L-карнозин, коэнзим Q10 и другие.

Большая часть этих компонентов встречается в продуктах питания: морепродуктах, рыбе, зелени, печени, растительных маслах, свежих овощах и фруктах, орехах, яйцах, молочных продуктах. Однако требуются дисциплина и время, чтобы рассчитать точную дозировку и сбалансировать диету. Поэтому были разработаны пищевые добавки, прицельно воздействующие на мужское здоровье.

К таким биодобавка относится комплексная биодобавка АндроДоз. В нем 9 полезных компонентов для улучшения спермы: все необходимые витамины, микроэлементы и биоактивные вещества, а также глицирризиновая кислота для увеличения текучести спермы.

Согласно исследованиям, курс АндроДоза достоверно увеличивает количество сперматозоидов, их морфологию и подвижность^5-6. 

В любом случае современная медицина располагает большим арсеналом методов коррекции самых разных патологических состояний, и результат от лечения обязательно будет.

Список литературы:

1. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью = WHO laboratory manual for examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction / пер. с англ. Р.А.Нерсеяна под научн. ред. рус. перевода Л. Ф. Курило. — 5-е издание. — М.: «МедПресс», 2012. — 144 с. — 1000 экз. — ISBN 9-785905106-090-5.
2. И.С. Шатохина, В.С. Кузнецова ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЯКУЛЯТА. Учебное пособие — М.: МОНИКИ, 2014. — ISBN 978-5-98511-227-6
3. Leslie, Stephen W.; Siref, Larry E.; Khan, Moien AB (2020), "Male Infertility", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID32965929, retrieved 2020-11-26
4. Овчинников Р.И. 1, Гамидов С.И. 2, Попова А.Ю., Ижбаев С.Х., Ушакова И.В., Голубева О.Н. Причины репродуктивных потерь у мужчин – фрагментация ДНК сперматозоидов, РМЖ. №11 от 26.06.2015 стр. 634
5. Листок-вкладыш АндроДоз (биологически активная добавка к пище, капсулы). Рег. уд. 77.99.11.003.Е.005057.06.14 от 30.06.2014.
6. Цуканов А.Ю. Улучшение показателей эякулята на этапе планирования беременности // Андрология и генитальная хирургия. 2016. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uluchshenie-pokazateley-eyakulyata-na-etape-planirovaniya-beremennosti (дата обращения: 12.07.2022).