Специалистам

09.09.2022

Мужское бесплодие

Причины мужского бесплодия
Классификация мужского бесплодия
Факторы, определяющие мужское бесплодие
Секреторное бесплодие
Экскреторное бесплодие
Иммунологическое бесплодие
Идиопатическое бесплодие
Диагностика
Лечение мужского бесплодия
Профилактика

Около 15% супружеских пар при попытке зачать ребенка терпят неудачу. Большинство врачей ставят диагноз первичного бесплодия в случаях, когда беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции.

По статистике у 80–85% супружеских пар зачатие происходит в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции, а ситуации, когда беременность за этот период не наступила, расцениваются как возможное бесплодие. Вот почему пациентам рекомендуется обследование. Данные, полученные за последние 20 лет, показывают, что приблизительно в 40% случаев в возникновении проблем с зачатием играет роль только мужской или только женский фактор, и примерно в 20% наблюдений нарушения обнаруживаются как у мужа, так и у жены. Таким образом, мужской и женский факторы имеют одинаковое соотношение в причинах бесплодия в семье.

Причины мужского бесплодия

Снижение мужской фертильности — общемировая проблема. В последние годы в мире снижение фертильности среди взрослых мужчин настолько прогрессировало, что даже были пересмотрены показатели спермограммы в сторону уменьшения количественных и качественных показателей эякулята.

По данным некоторых авторов, за последние десятилетия во всем мире отмечено прогрессирующее снижение качества спермы и фертильности мужчин. Так, при анализе эякулята в фиксированной мужской популяции с 1973 по 1992 г. содержание сперматозоидов в эякуляте ежегодно снижалось на 2,1 % (Auger J., 1997). А за последние полвека отмечено снижение показателей спермограммы почти в 3 раза (Irvine S., 1996)¹.

Следует учитывать, что в норме фертильность мужчин должна сохраняться и не должна прекращаться с возрастом (в отличие от репродуктивной способности женщин). Это обусловлено тем, что спермальные стволовые клетки, обеспечивающие процесс сперматогенеза, имеют неограниченный потенциал деления. Тем не менее около 7% мужчин оказываются бесплодными².

Бесплодным мужчина может стать по самыми различным причинам: из-за инфекционного процесса, нарушения гормонального статуса, органических изменений (крипторхизма, кисты придатка, варикоцеле и т.д.), иммунологических и генетических нарушений, под воздействием факторов окружающей среды, или же процесс может носить идиопатический характер. Идиопатическая форма занимает немалую долю в структуре мужского бесплодия — до 40–50%².

Классификация мужского бесплодия

Мультифакториальный патогенез в сочетании с различными клиническими проявлениями вызывает трудности в классификации мужского бесплодия¹. В настоящее время выделяют³:

• ● секреторное бесплодие, когда нарушен процесс сперматогенеза из-за гормональных нарушений на центральном или периферическом уровне;
• ● экскреторное бесплодие — из-за нарушения выведения эякулята по причине заболеваний;
• ● иммунологическое бесплодие — в результате иммунных реакций, повреждающих сперматозоиды;
• ● сочетанное бесплодие, возникшее при сочетании вышеназванных причин;
• ● относительное или идиопатическое бесплодие, когда конкретную причину установить не удаётся.

Факторы, определяющие мужское бесплодие

Секреторное бесплодие

Секреторное бесплодие связано со снижением выработки сперматозоидов в яичках, из-за чего оплодотворить яйцеклетку становится невозможно. Образование сперматозоидов находится под влиянием мужских половых гормонов. Снижение уровня гормонов может произойти из-за повреждения самих яичек (при травме, заболевании, врождённой аномалии) или при нарушении регуляции процесса сперматогенеза в центральной нервной системе (в гипофизе и гипоталамусе)³.

Повреждение яичек может произойти под действием следующих факторов³:

• ● варикоцеле. Варикозное расширение вен яичек, при котором нарушается венозный отток крови. Развиваются застойные явления в органе, и функция яичек постепенно угасает. Варикоцеле, как правило, развивается с одной стороны (чаще левостороннее), но со временем изменения распространяются и на второе яичко. При варикоцеле до 30–40% пациентов бесплодны;
• ● гидроцеле. Скопление жидкости в оболочках яичка. Жидкость сдавливает орган и ухудшает его кровоснабжение;
• паротит. Вирусное заболевание, при котором поражается железистая ткань слюнных и половых желез. При сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить способность к оплодотворению либо сделать мужчину бесплодным.

Из других факторов можно отметить:

• ● радиацию;
• ● работу в горячих цехах;
• ● злоупотребление сауной;
• ● сдавление промежности узким бельём и одеждой;
• ● травмы;
• ● длительный приём лекарств (антибиотиков, противоопухолевых, анаболиков и т.д.);
• ● системные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулёз).

Снижение выработки гипофизарных гормонов может произойти из-за опухолей гипофиза, заболеваний щитовидной железы, печени, при ожирении, сахарном диабете 2-го типа³.

Экскреторное бесплодие

Экскреторное бесплодие вызвано нарушением передвижения сперматозоидов по семявыносящим путям. Причиной экскреторной формы бесплодия может становиться поражение семявыносящих путей или уретры в результате воспалительных заболеваний, травматизации, врожденных аномалий³. У 5–12% бесплодных пациентов имеются в анамнезе воспалительные урогенитальные заболевания⁴.

Воспалительные заболевания предстательной железы сопровождаются иммунологическими изменениями, увеличением свободных радикалов и цитокинов в секрете, обладающих повреждающим действием на сперматозоиды⁴. Кроме того, нарушается разжижение спермы, увеличивается её вязкость, возникают сужения уретры и нарушение эякуляции.

Хронический простатит — это наиболее распространенное урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет и третье по частоте у мужчин старше 50 лет³. Болезнь приводит к снижению подвижности сперматозоидов, концентрации и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов.

В ходе инфекционно-воспалительного процесса к бесплодности могут привести 2 механизма³:

• ● активация перекисного окисления липидов и повреждение оболочки сперматозоида;
• ● непосредственное повреждение генетического материала сперматозоидов микробами.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие возникает, если иммунная система вырабатывает антитела против компонентов спермы. Если антитела вырабатываются у мужчины, то бесплодие называют аутоиммунным. В норме сперматозоиды, развивающиеся в яичке, не соприкасаются с иммунными клетками и кровью. Если отделяющий их барьер нарушается, то организм воспринимает их как «чужое» и вырабатывает антитела, разрушающие половые клетки на самых ранних этапах развития.

Реже причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или повышенная чувствительность женщины к компонентам спермы. У 10% бесплодных пар после обследования не удается выявить какие-либо отклонения, при этом у них могут быть дети от других браков³.

Идиопатическое бесплодие

Идиопатические формы бесплодия встречаются в 40–50% случаев. В настоящее время большое значение в развитии бесплодия, считавшегося ранее идиопатическим, приобретает вредное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды⁴.

Ухудшение показателей спермограммы у мужчин связывают с низкокачественным питанием, дефицитным по основным микроэлементам и аминокислотам, вкупе с загрязнённой токсичными соединениями питьевой водой. Также играет роль проживание в условиях города, где мужчине приходится дышать загрязнённым воздухом⁵.

Мужчина с идиопатическим бесплодием зачастую находится под влиянием следующих факторов⁵:

• ● избыточный вес;
• ● хронический стресс;
• ● недостаток сна;
• ● недостаток физической активности;
• ● вредные привычки (курение, алкоголь);
• ● электромагнитное излучение гаджетов.

Негативные особенности образа жизни и окружающей среды запускают механизмы оксидативного повреждения сперматозоидов и понижают активность антиоксидантной системы⁵.

Диагностика

Установление причины возникновения бесплодия представляет сложную задачу и, кроме клинического обследования, требует применения широкого спектра лабораторных методов диагностики.

С проблемой отсутствия беременностей в паре мужчине следует обратиться к урологу‑андрологу. Специалист проводит опрос, осмотр, выполняет пальцевое ректальное исследование⁶.

Обязательное обследование при признаках мужского бесплодия — спермограмма. Если показатели эякулята находятся в пределах нормы, то достаточно однократного анализа. Если имеются отклонения от нормы по меньшей мере 2-х показателей, то анализ переделывают с интервалом в 7–21 день и с половым воздержанием 3–7 дней⁶.

Для диагностики иммунологического бесплодия проводятся отдельные тесты. Для определения аутоиммунного бесплодия выполняют MAR-тест — вычисляют процент сперматозоидов, связанных с антителами. Для определения иммунологической несовместимости в паре выполняют посткоитальный тест — оценку взаимодействия сперматозоидов со слизью из шейки матки под микроскопом⁶.

Если диагноз мужского бесплодия установлен, следует выявить его причину⁶:

• ● сдать гормональный профиль;
• ● исключить генетические отклонения;
• ● выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• ● выявить инфекции и воспалительные заболевания половых органов при помощи лабораторных анализов, УЗИ;
• ● сделать биопсию ткани яичка;
• ● оценить структуру хроматина сперматозоидов при помощи специальных тестов.

Лечение мужского бесплодия

Консервативное лечение идиопатической бесплодности комплексное, может включать назначение антиоксидантов, витаминов, микроэлементов, ферментов, гепатопротекторов и многих других лекарственных средств. Таким образом, бесплодный мужчина, который желает улучшить качество спермы, принимает сразу несколько средств⁴.

Сперматозоидам необходимо провести 72 дня в яичках и 12 дней в придатках, чтобы достигнуть уровня зрелости, поэтому лечиться от патоспермии следует не менее 3 месяцев.

Полиэтиологичность нарушения фертильности у мужчин вызывает определенные трудности в создании адекватных методов лечения данной патологии². В тех случаях, когда конкретную причину бесплодности установить не удаётся, назначают комплексную эмпирическую терапию с использованием антиоксидантных препаратов.

Наиболее изученным и сбалансированным из таких комплексов является АндроДоз. Он состоит из комбинации девяти компонентов, улучшающих качественные и количественные показатели эякулята, способствующих процессу сперматогенеза. Компоненты, входящие в его состав³:

• ● незаменимые аминокислоты: L-карнитин, L-аргинин, L-карнозин;
• ● глицирризиновая кислота;
• ● коэнзим Q10;
• ● микроэлементы цинк и селен;
• ● витамины А и Е.

АндроДоз способствует снижению вязкости эякулята, повышению активности и подвижности сперматозоидов. Препарат оказывает комплексное воздействие на организм мужчины, репродуктивную систему, устраняя имеющиеся фертильные нарушения, а также может быть использован в плановом порядке с целью подготовки к беременности или использованию вспомогательных репродуктивных технологий³. АндроДоз следует начинать принимать за 3 месяца до планируемого зачатия и продолжать до наступления беременности.

Профилактика

Для профилактики мужского бесплодия следует придерживаться правил⁷:

• ● избегать заражения инфекциями, передающимися половым путём (использовать презерватив, ограничить количество половых партнёров);
• ● своевременно и полно лечиться от инфекционных заболеваний мочеполовой системы, проводить коррекцию системных заболеваний, оперативное лечение структурных аномалий;
• ● отказаться от вредных привычек;
• ● исключить профессиональные вредности: ионизирующее излучение, контакт с красителями, удобрениями, тяжёлыми металлами;
• ● не принимать анаболические стероиды при занятиях спортом;
• ● избегать частых походов в баню, сауну.

Список литературы:

1. Камалов А.А., Абоян И.А. и соавт. Применение биологически активного комплекса Андродоз® у пациентов с патоспермией и иммунологическим фактором инфертильности. Результаты мультицентрового клинического исследования. Фарматека, 2014, № 4. С: 29-40.
2. Неймарк А.И., Клепикова И.И. и соавт. Применение препарата Андродоз у мужчин с нарушением фертильности. Андрология и генитальная хирургия, 2013, № 4. С: 49-52.
3. Шевырин А.А. Современный взгляд на лечение нарушений мужской фертильной функции. РМЖ. Медицинское обозрение. №12 от 18.12.2018 стр. 30-35.
4. Дударева А.А., Охоботов Д.А.. Комплексная терапия мужского бесплодия. Лекция, 2013, июль, № 1. С: 28.
5. Почерников Д.Г. Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет. РМЖ. Медицинское обозрение. №2(I) от 28.04.2018 стр. 26-28.
6. Винник Ю.Ю., Борисов В.В. Диагностика мужского бесплодия: современное состояние проблемы. Клиническая лекция. Consilium Medicum.2017; 19 (7): 65-69.
7. Лопаткин Н. А. Урология: клинические рекомендации / Под ред. Н. А. Лопаткина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с., р.9.